SEMANA 7

LAS APLICACIONES PET EN ONCOLOGIA 

Introducción. La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) es la técnica reina de la Medicina Nuclear, capaz de estudiar a nivel celular el metabolismo de prácticamente toda la economía corporal en un solo estudio. Sus principales indicaciones clínicas abarcan oncología, neurología y cardiología. El radiofármaco más utilizado en todos los centros PET del mundo es la 18F-2-deoxi-D-glucosa (18FDG), formando parte de la imagen molecular.

Aplicaciones 

Los estudios en oncología clínica permiten el diagnóstico diferencial de tumores benignos de malignos, estadificar, localizar el lugar óptimo para la toma de biopsia, la predicción del grado de malignidad y la determinación del pronóstico. También es útil para evaluar las metástasis a distancia, la afección ganglionar y para diferenciar recurrencias de radionecrosis.

TUMORES CEREBRALES

En este tipo de tumores tratados con radioterapia, su principal indicación es la diferenciación entre recurrencia y necrosis post-radiación.

CARCINOMA DE CABEZA-CUELLO

 En este aspecto, la PET es superior a los demás métodos de imagen, porque no basa su diagnóstico en el tamaño ganglionar, sino en la actividad metabólica del tejido, también es más segura para el diagnóstico diferencial entre recurrencia tumoral y cambios fibróticos y/o necróticos postratamiento que la IRM o TAC, teniendo además un importante papel la detección precoz de dichas recurrencias.(Figura 1)

NODULOS PULOMONARES SOLITARIOS

Son de etiología benigna, requiriéndose para el diagnóstico diferencial de tumores benignos y malignos, con frecuencia, el empleo de métodos invasivos para su confirmación (Figura 2). 

CARCINOMA BRONCOGENICO

Es muy importante estadificar inicialmente a nivel locorregional y a distancia, para definir una mejor conducta terapéutica, además de re-estadificar al finalizar el tratamiento, situaciones que pueden ser resueltas de una manera muy confiable con la PET (Figura 3). Este estudio presenta una eficacia diagnóstica superior a la TAC, que hasta hoy es el método más utilizado para estadificar estos tumores. 

CANCER DE MAMA

La PET desempeña un papel importante en la valoración de la afección ganglionar, ya que la participación de los ganglios al momento del diagnóstico es el factor pronóstico más importante (Figura 4). 

CANCER ESOFAGICO

 En el cáncer esofágico la técnica PET es superior a la TAC en estadificar ganglios y en el estudio del tumor primario

ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO

 La mayoría de enfermos con patología pancreática sufren de intolerancia a la glucosa y de diabetes, lo que representa una limitación potencial para el uso de la PET, ya que cifras altas de glucosa en suero disminuyen la captación de FDG en el tumor por inhibición competitiva. 

TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS

Algunos tumores hepáticos malignos primarios o secundarios, y algunos procesos benignos acumulan 18FDG con la misma intensidad de captación del parénquima hepático normal y, por lo tanto, no son detectados por la PET. 

CARCINOMA COLORRECTAL

En los casos de carcinoma colorrectal y después del tratamiento quirúrgico, existe la posibilidad de recurrencia local hasta en 30 a 40% dependiendo del estadio inicial de la enfermedad, situación donde los MDC tienen limitaciones para hacer el diagnóstico diferencial entre masa fibrosa cicatricial y recurrencia, especialmente en las masas presacras, donde la PET es de suma importancia en el seguimiento de estos enfermos para diagnosticar recurrencias (Figuras 5 y 6)

LINFOMA

Tratándose de linfomas la PET mejora la seguridad en estadificar inicialmente la enfermedad, define la respuesta al tratamiento y afina el seguimiento tras finalizarlo; con el objeto de minimizarlo en los pacientes con enfermedad localizada y respondedora, evitando el sobretratamiento y maximizándolo en la enfermedad avanzada y de pobre respuesta al tratamiento de primera línea.

TUMORES DE ORIGEN DESCONOCIDO

La PET es comparable con la TAC y la IRM, y en casos específicos superior a ambas, y que las tres técnicas se complementan en la detección del primario.

CANCER DE PROSTATA/TESTICULOS

En los carcinomas prostáticos está indicada la PET cuando exista la sospecha de recurrencia por aumento del antígeno prostático, con centelleografía ósea y TAC indeterminados o negativos. En el cáncer de testículo permite el estudio de la afección ganglionar linfática, diagnosticando o descartando infiltración tumoral en adenopatías observadas por IRM o TAC

CÁNCER DE OVARIO

 En el cáncer de ovario la PET es superior a la TAC y a los marcadores tumorales en estadificar inicialmente el tumor.

REFERENCIA

http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm054f.pdf