LAS APLICACIONES PET EN ONCOLOGIA
Introducción. La Tomografía
por Emisión de Positrones
(PET) es la técnica reina de la
Medicina Nuclear, capaz de
estudiar a nivel celular el metabolismo
de prácticamente toda
la economía corporal en un solo
estudio. Sus principales indicaciones
clínicas abarcan oncología,
neurología y cardiología.
El radiofármaco más utilizado
en todos los centros PET del
mundo es la 18F-2-deoxi-D-glucosa
(18FDG), formando parte
de la imagen molecular.
Aplicaciones
Los estudios
en oncología clínica permiten el
diagnóstico diferencial de tumores
benignos de malignos, estadificar,
localizar el lugar óptimo
para la toma de biopsia, la
predicción del grado de malignidad y la determinación del
pronóstico. También es útil para
evaluar las metástasis a distancia,
la afección ganglionar y
para diferenciar recurrencias de
radionecrosis.
TUMORES CEREBRALES
En este tipo de tumores tratados
con radioterapia, su principal indicación es la diferenciación
entre recurrencia y necrosis post-radiación.
CARCINOMA DE CABEZA-CUELLO
En este aspecto, la PET es superior a los
demás métodos de imagen, porque no basa su diagnóstico
en el tamaño ganglionar, sino en la actividad
metabólica del tejido, también es más segura para el
diagnóstico diferencial entre recurrencia tumoral y cambios
fibróticos y/o necróticos postratamiento que la IRM o TAC, teniendo además un importante papel la detección
precoz de dichas recurrencias.(Figura 1)
NODULOS PULOMONARES SOLITARIOS
Son de etiología benigna, requiriéndose
para el diagnóstico diferencial de tumores benignos
y malignos, con frecuencia, el empleo de métodos
invasivos para su confirmación (Figura 2).
CARCINOMA BRONCOGENICO
Es muy
importante estadificar inicialmente a nivel locorregional
y a distancia, para definir una mejor conducta terapéutica,
además de re-estadificar al finalizar el tratamiento,
situaciones que pueden ser resueltas de una manera
muy confiable con la PET (Figura 3). Este estudio presenta
una eficacia diagnóstica superior a la TAC, que
hasta hoy es el método más utilizado para estadificar
estos tumores.
CANCER DE MAMA
La PET desempeña un papel importante
en la valoración de la afección ganglionar, ya
que la participación de los ganglios al momento del diagnóstico
es el factor pronóstico más importante (Figura
4).
CANCER ESOFAGICO
En el cáncer esofágico la
técnica PET es superior a la TAC en estadificar ganglios
y en el estudio del tumor primario
ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO
La mayoría de enfermos con patología
pancreática sufren de intolerancia a la glucosa y de
diabetes, lo que representa una limitación potencial
para el uso de la PET, ya que cifras altas de glucosa
en suero disminuyen la captación de FDG en el tumor
por inhibición competitiva.
TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS
Algunos tumores hepáticos malignos primarios o
secundarios, y algunos procesos benignos acumulan
18FDG con la misma intensidad de captación del parénquima
hepático normal y, por lo tanto, no son detectados
por la PET.
CARCINOMA COLORRECTAL
En los casos de carcinoma colorrectal y después
del tratamiento quirúrgico, existe la posibilidad de recurrencia
local hasta en 30 a 40% dependiendo del estadio
inicial de la enfermedad, situación donde los MDC
tienen limitaciones para hacer el diagnóstico diferencial
entre masa fibrosa cicatricial y recurrencia, especialmente
en las masas presacras, donde la PET es de
suma importancia en el seguimiento de estos enfermos
para diagnosticar recurrencias (Figuras 5 y 6)
LINFOMA
Tratándose de linfomas la PET
mejora la seguridad en estadificar inicialmente la enfermedad,
define la respuesta al tratamiento y afina el
seguimiento tras finalizarlo; con el objeto de minimizarlo
en los pacientes con enfermedad localizada y respondedora,
evitando el sobretratamiento y maximizándolo
en la enfermedad avanzada y de pobre respuesta
al tratamiento de primera línea.
TUMORES DE ORIGEN DESCONOCIDO
La PET es comparable con la TAC y la IRM,
y en casos específicos superior a ambas, y que las
tres técnicas se complementan en la detección del primario.
CANCER DE PROSTATA/TESTICULOS
En los carcinomas prostáticos está indicada
la PET cuando exista la sospecha de recurrencia por
aumento del antígeno prostático, con centelleografía
ósea y TAC indeterminados o negativos. En el cáncer
de testículo permite el estudio de la afección ganglionar
linfática, diagnosticando o descartando infiltración
tumoral en adenopatías observadas por IRM o TAC
CÁNCER DE OVARIO
En el cáncer de ovario la PET es superior a
la TAC y a los marcadores tumorales en estadificar
inicialmente el tumor.
REFERENCIA
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2005/arm054f.pdf
